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石器時期、青銅時期
歷史背景
在石器時代，砭石針為主要的針灸工具，如《山海經(jīng)》記載：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石”，其中金代郭璞注解“箴石”為可用于治療癰腫的砭石針，《說文解字》亦云：“砭，以石刺病也?！薄端貑枴ぱ獨庑沃酒芬嘣唬骸安∩谌?，治療之以針石。”1963年出土于內(nèi)蒙古多倫旗頭道洼新石器時代遺址的一枚砭石被認為最早的醫(yī)用砭石，隨后多地均出土了各式各樣的砭石。除了砭石外，尚有骨針、草木質(zhì)針也被認為用于疾病的治療。盡管一些學(xué)者不贊同砭石為早期針灸針具，但是多數(shù)學(xué)者認為砭石、草木質(zhì)針和骨針等為最早的針灸器具，也是針灸的起源。
到了青銅時期，青銅針的出現(xiàn)標志著金屬針具的開始。然而這一時期出土的針具中最多的仍是砭石針，青銅針相對較少，戰(zhàn)國以前使用青銅針也不普遍，馬王堆帛書、《古傳》《論語》涉及針刺療法皆說砭石，究其原因可能與當時對針灸治病認識理論不全面和制銅技術(shù)難以生產(chǎn)出針身較細、針尖鋒利的針具有關(guān)。
針法特色
據(jù)現(xiàn)有的出土物和文獻考證，砭石外形多為刀形、針形、劍形等，主要用于溫熨、擊打按摩、肌膚淺表刺、深部肌肉刺或切開排膿。其手法尚主要是簡單的切、刺、擊打按摩等。青銅針雖然已經(jīng)產(chǎn)生，但是其應(yīng)用于醫(yī)療尚不普遍；然而當時對深刺治病已經(jīng)有一定的認識，而不是石器時期的淺表外治法。如有學(xué)者對甲骨文中的“殷”字解釋為 “一個人用針刺治療疾病”，在殷商時代的墓中也發(fā)現(xiàn)骨針深刺入人體。青銅針材質(zhì)一般較硬，較砭石更為鋒利，針身更細和光滑，但是其韌性較差，手法特色應(yīng)該是以單純針刺為主。
春秋至南北朝時期
歷史背景
這一時期從原始社會走向封建社會，生產(chǎn)力得到了大幅度提升，冶鐵技術(shù)推動了鐵制針具的產(chǎn)生。陰陽五行等哲學(xué)思想在醫(yī)學(xué)理論領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用和實踐，促使了針灸理論的形成和發(fā)展。這一時期的針灸學(xué)成就主要標志書籍是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》。約成書于先秦時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》標志著針灸理論的形成。經(jīng)絡(luò)理論從僅記載十一條經(jīng)脈的《足臂十一脈灸》及《陰陽十一脈灸經(jīng)》到完整記載十二經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及任督二脈的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，腧穴也從無到有，再從少到全，臨床治療、針法的理論和操作也形成完整體系。約成書于西漢時期的《難經(jīng)》再次對《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)和發(fā)揮，晉代皇甫謐將《素問》《針經(jīng)》《明堂孔穴針灸治要》加以編著。
針法特色
《黃帝內(nèi)經(jīng)》為針法理論的形成時期，“九針”中的毫針應(yīng)用最廣，后世針法多指毫針手法，其它針具可用于放血、排膿、利水、按壓等。該書對揣穴、進針、行針、候氣留針、出針等針法都做了詳細描述，整個過程中強調(diào)治神得氣的重要性?！胺泊讨?，必先治神”，針法需要依據(jù)脈象、病情、體質(zhì)，同時注重四時、環(huán)境等天人合一的整體觀念。刺法方面結(jié)合疾病部位、病情、刺激方式等提出“五刺”“九刺”“十二刺”“三才刺法”等；補瀉方面提出了“虛則實之，盛則瀉之”的補瀉原則，補瀉手法主要是呼吸、迎隨、徐疾、開闔、捻轉(zhuǎn)及導(dǎo)氣法；輔助手法方面有循、爪、按、搖、進、退、伸、推、彈、捫，為后世“下針十四法”和“下手八法”奠定了基礎(chǔ)。
《難經(jīng)》主要是闡釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》要旨，在此基礎(chǔ)上也有—定的發(fā)揮，針刺操作方面更強調(diào)左右手配合使用；在補瀉手法上提出“推而內(nèi)之，動而伸之”的提插補瀉手法，“瀉南補北”“子母補瀉”“營衛(wèi)補瀉”等，均對后世手法發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。
《針灸甲乙經(jīng)》是對前人的總結(jié)歸納，在針刺手法發(fā)揮方面主要是對淺深刺法和留針法的貢獻，根據(jù)穴位部位的肌肉豐厚程度、疾病特征等確定淺深刺和留針時間，對后世臨床療效和安全性操作具有深遠的指導(dǎo)意義。此外對諸如贊刺、豹文刺等刺絡(luò)法的工具選擇、操作、禁忌等也進行了大量的描述。
盡管這一時期針法理論已經(jīng)形成，從理論到臨床實踐具有完整的體系，比石器、青銅時期有了跨越式的進步，但從歷史縱向看，仍然存在一定的局限性。從針刺操作手法可以看出，這—時期的手法軌跡主要是直線型，均以提插類手法為主，直入直出，對很流暢的捻轉(zhuǎn)類手法則較難實現(xiàn)，針體難以實現(xiàn)臥倒、扭曲等形式，這可能與此時期冶鐵合金技術(shù)尚不能生產(chǎn)出具有較好韌性和硬度的合金針有關(guān)。
隋唐至宋金元時期
歷史背景
唐代針灸學(xué)科得到官方重視，對前人經(jīng)驗進行了搜集、整理，對當代經(jīng)驗也認真總結(jié)，針灸在臨床應(yīng)用得到了空前的發(fā)展。唐之后的五代十國戰(zhàn)亂不停，針灸發(fā)展再次進入低潮，至宋朝再次迎來—定的發(fā)展，特別是北宋時期，各種制造業(yè)相當發(fā)達，中國四大發(fā)明中的火藥、指南針、活字印刷術(shù)就產(chǎn)生于這時期。唐代太醫(yī)署設(shè)立了針灸博士、助教、針師等，官方專門針對針灸穴位和圖書進行了考證，出現(xiàn)了很多關(guān)于針灸的著作，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類成》《千金方》《外臺秘要》等記載了大量針灸學(xué)內(nèi)容。這些書籍中主要介紹經(jīng)絡(luò)穴位知識考證，臨床各科的應(yīng)用，并且主張針、灸、藥結(jié)合，還記載了“火針”的使用。宋代針灸也得到官方重視，王安石變法后重視針灸醫(yī)學(xué)的教育，太醫(yī)局設(shè)置了與大方脈等并列的針灸專業(yè)，組織編撰考訂前人針灸著作，鑄造針灸銅人，繪制經(jīng)絡(luò)穴位圖等。金元時期上承北宋，下至明朝，這時期醫(yī)家相當一部分經(jīng)歷了北宋的針灸學(xué)術(shù)繼承，同時在后來的戰(zhàn)火中又得到了長期的實踐，戰(zhàn)火同時也導(dǎo)致了許多醫(yī)籍的流失，因此，到金元安定時期，醫(yī)家們總結(jié)經(jīng)驗，各抒己見，學(xué)術(shù)紛爭，門戶林立，涌現(xiàn)了很多名家，如張子和、李東垣、劉完素、朱丹溪、竇漢卿、何若愚等。
針法特色
唐宋時期針法相關(guān)記載相對較少，但有學(xué)者認為，真正的“捻轉(zhuǎn)”手法形成于此階段，因《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖有“切而轉(zhuǎn)之”“吸而轉(zhuǎn)之”等記載，但是那時期的針具源于砭石，難以形成便于捻轉(zhuǎn)的針具，在出土于內(nèi)蒙古達拉牧區(qū)的青銅針與河北滿城劉勝墓中的金針均表明當時針柄為方形，只能實現(xiàn)轉(zhuǎn)動手法，難以實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)的捻轉(zhuǎn)手法?！镀諠健め樈?jīng)》記載了捻轉(zhuǎn)手法，如“下針之時……左手捏穴令定，法其地不動，右手執(zhí)針，象其天而運轉(zhuǎn)也，于此三十六息。然定得針，右手存息捻針”。捻轉(zhuǎn)手法為繼提插手法之后的第二大基本手法，對后世手法發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響。此外《太平圣惠方·針經(jīng)》中還強調(diào)了針刺補瀉時首先應(yīng)得氣，“得氣即補”“得氣即瀉”，同時也出現(xiàn)了補瀉手法的交替使用，為復(fù)式補瀉之先河。此外，三棱針、巨刺、針刺禁忌等也出現(xiàn)了實際應(yīng)用的描述。
金元時期針法理論和運用得到了空前的創(chuàng)新與發(fā)展，可以看作是針刺手法的成熟時期。在配穴方面，何若愚《子午流注針經(jīng)》結(jié)合時辰氣血流注取穴，張子和、劉完素、朱丹溪善于取一些特定穴位刺絡(luò)放血，李東垣善于取治療脾胃相關(guān)的穴位，王好古善于五輸穴的補瀉運用，張元素喜用五輸穴“接經(jīng)法”等。輔助手法方面，有“循捫彈怒”等，針刺強調(diào)得氣原則，并指出得氣時操作者針下有沉、緊、澀、如魚上鉤的針感。行針手法方面有動、退、搓、進、盤、搖、捻等法。補瀉手法上，這時期對呼吸、迎隨、捻轉(zhuǎn)、提插等補瀉手法相互配合使用的復(fù)式手法比較廣泛，此外竇漢卿明確提出“補瀉之法，非呼吸而在手指”，強調(diào)了手法才是決定因素。此外，透穴法也首次出現(xiàn)于這—時期的《玉龍歌》。
除上述外，金元時期頗具影響的針法成就是捻轉(zhuǎn)補瀉法的誕生，是在唐宋時期捻轉(zhuǎn)手法基礎(chǔ)上演變而成的。捻轉(zhuǎn)補瀉法首載于《標幽賦》：“迎奪右而瀉涼，隨濟左而補暖”，是與提插補瀉法并列的兩大最基本也是最重要的補瀉手法，該手法的產(chǎn)生從理論上與古代的天文學(xué)、元氣學(xué)說、氣旋學(xué)說等認識有著密切的聯(lián)系。此外，筆者認為當時冶煉技術(shù)工藝為捻轉(zhuǎn)補瀉法創(chuàng)造了物質(zhì)條件，捻轉(zhuǎn)補瀉法不同于以往的提插補瀉法，提插補瀉法講究垂直方向的力度變化，毫針針具只要求針身光滑、針體細、針尖鋒利即可達到，捻轉(zhuǎn)補瀉法要求螺旋狀的針體運功，毫針除了上述要求外，還必須具備較好的韌性度和硬度。宋金元時期，金屬冶煉加工技術(shù)較為嫻熟、精細，許多生活、生產(chǎn)物器的形制加工技術(shù)已與近代比較接近，不同于以往的古樸風格。人們采用復(fù)合材料改良了工具的綜合機械性能，道家“剛?cè)嵯酀彼枷朐谝睙捴械玫匠浞煮w現(xiàn)，堅硬度、韌性、鋒利都得到了提高，出現(xiàn)了銅鐵拔拉技術(shù)，金屬表面的鍍金、鍍錫等處理技術(shù)。因此，在這樣的背景下，為捻轉(zhuǎn)手法所需針具提供了物質(zhì)保障，同時也可能是這時期手法繁榮的—重要因素。
明清時期
歷史背景
明清時期社會相對穩(wěn)定，文化經(jīng)濟繁榮，中醫(yī)藥也進一步發(fā)展。這一時期政府組織編寫了大量古代著作，其中也把中醫(yī)針灸編寫其內(nèi)，如《永樂大典》《古今圖書集成醫(yī)部全錄》《四庫全書》等。明朝和清朝在醫(yī)事制度上皆把針灸獨立分科，這時期針灸人才培養(yǎng)仍然是師帶徒形式。這時期有針灸銅人的鑄造，同時涌現(xiàn)了大量影響較大的針灸專著，如徐鳳的《針灸大全》、楊繼洲的《針灸大成》、高武《針灸聚英發(fā)揮》、吳謙《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》等。這一時期為針法的鼎盛時期，明代在繼承金元時期針法的基礎(chǔ)上，進一步理論化、系統(tǒng)化總結(jié)，并且在臨床上得到推廣應(yīng)用；清代針灸受到朝廷輕視，發(fā)展相對明朝有所滯后。
針法特色
明清為集大成的針法時期，依據(jù)前人的理論和方法從理論到臨床運用形成系統(tǒng)，并且手法操作逐漸復(fù)雜化，依據(jù)陰陽、五行、男女、深淺、時間、疾病性質(zhì)等相互配合變化使用。較為特色的手法是《針灸大全·金針賦》中的“十四字手法”，《針灸大成》中的“十二字分次第手法”“下手八法”，《瓊瑤神書》“二十四字法”等，都為揣穴、進針、行針的序貫行操作流程手法?！督疳樫x》的“治病八法”和《針灸大成》中的“飛經(jīng)走氣四法”“三才刺法”，留氣法、運氣法、納氣法、通關(guān)交經(jīng)法、子午補瀉、膈角交經(jīng)、擔截法等，有行氣催氣手法、單復(fù)式手法、配穴法、分層操作法以及它們相互結(jié)合使用等。這些手法都能從《黃帝內(nèi)經(jīng)》找到。
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